什么是糖尿病性视网膜病变

眼科诊所 ΓΙΑΤΙ ΕΜΜΕΤΡΩΠΙΑ

什么是糖尿病性视网膜病变?

糖尿病性视网膜病是糖尿病累及到眼睛的并发症。在疾病的血管病理背景下，它导致血液中的成分“泄漏”到周围组织中，并导致该区域的氧气供应不足。

最重要的危险因素是糖尿病已患病的时间。在被诊断后的最初五年很少发生视网膜相关的并发症。

由于通常未被及时诊断，因此视力下降可能是最初的警示症状。如果不及早治疗，甚至可导致失明。80％的糖尿病病人在发病后 10至15年内会损害视网膜血管。

该疾病可以出现在任何患有1型或2型糖尿病的病人中。糖尿病和病人的血糖控制的越差，糖尿病性视网膜病变就越有可能发展。

症状

在糖尿病性视网膜病的早期，通常没有任何症状。但是随着病情的进展，糖尿病性视网膜病的症状将包括：

  • 眼前看起来像有漂浮的并影响视野的斑点（“苍蝇”-飞蚊症）

  • 视力模糊

  • 视力在短时间内发生变化

  • 色彩感觉减退

  • 视野中出现暗区或空白区域

  • 视力丧失

    • 糖尿病性视网膜病变通常以不同的严重程度影响双眼。

    病因

    随着时间的流逝，过量存在的血糖会导致供给视网膜的细小血管阻塞，从而中断血液供应。其导致的结果是眼睛试图增生新的血管（新生血管）。

    但是，这些血管的解剖结构与正常血管不同，因此更容易出血。

    糖尿病性视网膜病变分为两个（主要）阶段

  • 非增生阶段：在此阶段，眼后段图像显示出微动脉瘤，微出血，渗出液（淡黄色斑点）和视网膜水肿。当血液成分泄漏到视网膜最中心的点位（在黄斑中）的组织中时，我们就会有所谓的“糖尿病性黄斑水肿”（DMO）。

  • 增生阶段：由于视网膜中血液循环不良，因此会形成低氧合区域（局部缺血）。眼睛对这种情况的反应是产生非常敏感并可能流血的新生病理性（异常）血管（新血管）。增生期的最后阶段包括玻璃体出血，瘢痕膜形成，视网膜牵拉性脱离和疼痛的新生血管性青光眼，这些并发症难以治疗并且可以迅速的导致永久性视力丧失。

    • 除视网膜病变外，糖尿病病人还可能有其它的眼部疾病。当血糖水平不能保持稳定时，其会导致多个组织肿胀，并可能改变晶状体的屈光力，从而导致视力模糊。

    重要的是要知道糖尿病病人白内障的发生年龄较小。

    妊娠期糖尿病不会引发患视网膜病变的风险，但是这种既往病状在怀孕期间会更快地发展。

    危险因素

    任何患有糖尿病的人都可以发展为糖尿病性视网膜病。以下因素可以导致发生糖尿病性视网膜病变的风险增加：

  • 糖尿病发病持续时间——时间越长，患糖尿病性视网膜病的风险越大

  • 血糖水平控制不良——未受控制的糖尿病

  • 高血压

  • 高胆固醇

  • 吸烟

  • 怀孕

    • 并发症

    糖尿病性视网膜病是指视网膜中血管的异常增生。并发症可能导致严重的视力问题，例如：

  • 玻璃体出血：异常的新生血管可能导致出血。如果出血量较少，您只会看到一些黑点（“苍蝇”）。

    • 在更严重的情况下，血液会充满玻璃体腔，部分或完全遮挡视力。

    玻璃体出血通常不会导致永久性视力丧失。通常情况下，血液会在几周或几个月内自行清除。如果视网膜没有受损，视力可能会恢复到出血前的水平。

  • 视网膜脱离：与糖尿病性视网膜病变相关的异常血管会通过形成可拉动视网膜脱离的膜而引起周围组织的瘢痕形成。这可能导致视力中出现黑点（“飞蚊症”），闪光感（如“闪电”，“闪光灯”）或严重的视力丧失（如“黑幕”）。

  • 青光眼：新生血管可向眼前延伸并影响房水的正常流动，从而引起眼压升高（青光眼）。高眼压会损害将视力从眼睛传递到大脑的视神经。

  • 失明：糖尿病性视网膜病变，青光眼或两者最终均可导致完全的视力丧失。

    • 预防

    并非所有情况下都可以预防糖尿病性视网膜病变。

    但是定期进行眼科检查，控制血糖和血压，出现第一个症状时的早期干预有助于预防严重的视力丧失。

    如果病人患有糖尿病，则可以通过以下方法降低发生糖尿病性视网膜病变的风险：

  • 与您的内分泌科医生一起妥善管理糖尿病

  • 定期监测血糖水平

  • 每3个月进行一次HbA1c测试（这是每三个月进行的血液检测，其显示病人的每日平均血糖水平）

  • 控制血压和胆固醇

  • 停止或减少吸烟

  • 应注意视力的变化：如果病人发现视力突然发生变化或视力变得模糊，看到斑点（例如“苍蝇”-飞蚊症等），应立即联系眼科医生。

    • 糖尿病不一定会导致视力下降。积极地管理糖尿病可以极大地预防并发症。

    诊断

    通过全面的眼科检查来诊断糖尿病性视网膜病，并且需要通过使用特殊的眼药水将瞳孔散大（散瞳）。这种散瞳会导致视力几个小时的模糊。

    在检查期间，眼科医生将开展以下各项检查：

  • 视力

  • 眼内异常血管

  • 应用眼底镜和光学相干断层扫描（OCT）检查肿胀和出血的视网膜

  • 新生血管和瘢痕组织

  • 任何玻璃体的出血

  • 任何视网膜脱离

  • 视神经异常

  • 高眼压（青光眼）

  • 任何白内障

    • 治疗

    治疗主要取决于糖尿病性视网膜病的类型和症状的严重程度，其旨在减缓或阻止疾病的进展。

  • 非增生性糖尿病性视网膜病变：在这种况下，可能不需要立即进行治疗。

    • 但是需要定期接受眼科检查，以便眼科医生可以确定何时有必要进行治疗。

    当糖尿病性视网膜病变为轻度或中度时，与病人的内分泌科医生合作来进行良好的血糖控制可能会减慢病情发展。

  • 增生性糖尿病性视网膜病：在这种情况下需要立即治疗。根据视网膜中的具体问题，治疗方法可能包括：

  • 玻璃体内注射/植入物：玻璃体内注射/植入物的应用涉及在眼中使用抗VEGF药物（抗新生血管生成的药物）和/或可的松制剂，这可以帮助阻止新血管的增生并减少炎症。现在它们越来越被安全的和大量的使用。

  • 光凝术（氩激光）：这种激光治疗可以停止或减慢疾病的进展。

    • 氩激光治疗通常需要一到两个疗程，并且可以与玻璃体内注射结合使用。

    如果之前视力就模糊了，则治疗可能无法将视力完全恢复到正常水平，但会降低使糖尿病性黄斑水肿（DMO）恶化的可能性。

  • 玻璃体切除术：在玻璃体切除术过程中，通过眼睛的小切口，我们将玻璃体连同出血的以及形成对视网膜的牵引力的疤痕组织一起去除。

    • 上述治疗常常可减慢或阻止糖尿病性视网膜病的进展，但是糖尿病是一种慢性疾病，而不能排除将来的视网膜损伤以及视力的丧失。

    即使在治疗糖尿病性视网膜病之后，也必须定期进行眼部检查，因为在某些时候可能需要进行其他治疗。

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